临床大发现：降脂还只知道LDL-C？残余胆固醇才是“罪魁祸首”！

　　根据既往认知，大家都已认定血液中的胆固醇和甘油三酯是血脂管理的重中之重，同时可以预测心血管事件（CVD）的发生风险。其中，高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）是胆固醇中的一对“死对头”——LDL将脂质带到外周组织中，HDL更多是对胆固醇的反向转运，也就是不断将胆固醇从外周组织运输到肝脏。因此，LDL-胆固醇（LDL-C）一直被认为是“坏胆固醇”。

　　然而，最近发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的两项大型研究则激起了大家上述认知的争议：残余胆固醇，而非LDL-C或许才是引起ASCVD的罪魁祸首。残余胆固醇（Remnant-C）被定义为除了LDL-C和HDL-C外，人体内包括VLDL-C与中密度脂蛋白胆固醇（IDL-C）等两种胆固醇的含量。

　　近期来自美国约翰霍普金斯的专家发表在在《欧洲心脏病杂志》EHJ上的研究更近一步揭示了残余胆固醇对心血管疾病的预测价值。无论LDL-C水平如何，残余胆固醇水平≥24 mg/dL，动脉粥样硬化相关性疾病的发生风险升高。

　　研究人员汇集了来自社区动脉硬化风险研究（n = 9748）、动脉硬化多种族研究（n = 3049）和年轻人冠状动脉风险发展（n = 4735）的17532名冠心病（ASCVD）的人的数据。将非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）减去LDL-C计算得残余胆固醇（RC）。调整后的Cox模型被用来估计与对数RC水平相关的发生ASCVD的风险。此外还进行了不一致分析，利用百分位数单位（>10个单位）和临床相关的LDL-C目标的差异，检查RC与LDL-C不一致/一致组的相对ASCVD风险。

　　参与者的平均年龄为52.3±17.9岁，56.7%为女性，34%为黑人。在18.7年的中位随访期间，共有2143例ASCVD事件。经过包括LDL-C和apoB在内的多变量调整，对数RC与ASCVD风险增加65%有关[危险比（HR）1.65，95%置信区间（CI）1.45-1.89]。此外，与RC与LDL-C均升高的组相比，高RC/低LDL-C组，而不是低RC/高LDL-C组，与ASCVD风险增加21%有关（HR =1.21，95% CI 1.08-1.34）。在检查不同临床切点的不一致时，也显示了类似的结果。

　　综上，残余胆固醇或可作为冠心病或中风发生风险的独立预测因子。此外，残余胆固醇检测结果或将有助于判断LDL水平无法反映的潜在心血管疾病。

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