家庭医生 智齿疼了再拔，很多疾病找上门

　　智齿常被认为是身体上多余的“零件”。可它一点不让人省心，如果没有长正长好，又未能及时医治，龋齿、炎症、囊肿甚至败血症、肿瘤等继发性疾病都可能找上门，就像口腔里的定时炸弹。虽然重要，但很多人对它的日常护理及保健知识知之甚少。本期，《生命时报》专访首都医科大学附属北京口腔医院口腔急诊科主任医师鲁大鹏，请他详细解答有关智齿的几大疑问。

　　鲁大鹏：智齿与智力没有任何关系，它是人类在18岁左右才萌出的最后一组恒牙，而18岁通常是一个人心智成熟的时期，所以古人将其看作“智慧到来”的象征，才有了这样的命名。在其他国家，对智齿的称呼也有所不同，比如韩国就称之为“爱情之齿”，因为18岁也是人们开始萌发感情的年纪。有些人误以为智齿跟智力有关，即使这颗牙出了问题也不愿意拔，这是一种典型的认识误区。

　　鲁大鹏：智齿又称为智牙或叫第三磨牙，上下左右共四颗。在人类进化过程中，由于食物不断精细化，颌骨逐渐退化变窄，导致智齿的生长空间不足，从小到大都被挤着，“阻生”在颌骨当中。如此一来，智齿只能挤别的牙齿，使其他牙齿变得拥挤不齐。因此，不少人的智齿会出现种种问题，有些人的智齿畸形，过大或过小;有些人的智齿萌出位置异常，偏向颊侧、舌侧或斜向前方;还有一部分人先天缺失智齿，没有长齐4颗。久而久之，会引起邻牙龋坏、牙周炎症，或引发肿胀、疼痛、咬颊肉，甚至发烧、咽喉痛等不适。如果长期咬颊肉，引发持续异常刺激，有可能发生癌变，治疗难度非常大。

　　鲁大鹏：不是所有智齿都需要拔，但大多数都应该拔。是否需要拔，最好去医院进行专业评估后再决定，不以当下是否出现症状为唯一标准。有些人此时不疼不痒，没什么感觉，觉得不需要拔，但如果智齿没长正，早晚会出问题，影响健康。

　　拔智齿总体分为两种情况，一是治疗性拔除，一是预防性拔除。治疗性拔除多是临床上已出现症状，比如疼痛、肿胀、易咬伤，或引发周围组织出现疾病，如龋齿、牙髓病、牙周病等。如果智齿长出来的位置不正，容易与旁边的牙齿和牙龈组织形成盲袋，食物残渣塞进去后很难冲洗出来，容易塞牙，而且刷牙也刷不净，时间长了可能导致智齿冠周炎或蜂窝组织炎，继而可能引发囊肿、败血症甚至肿瘤等疾病。长歪的智齿还会导致其他牙齿都歪歪斜斜，出现牙列紊乱，这种情况也需要拔掉智齿进行矫正处理。预防性拔除，多是智齿处于不能萌出的位置，有破坏周围组织的倾向，或医生评估不能正常萌出的，可提前进行预防性拔除，以除后患。西方国家从上世纪七十年代开始，预防性拔除了大量智齿，避免了很多继发性疾病。

　　鲁大鹏：13～30岁是拔智齿的最佳时期。一般来说，在30岁前拔智齿比较合适，40岁后再拔创伤会增大。很多人都是到了“不得不拔”时才来拔，甚至有的老人80多岁了才来拔智齿，往往又因身体状况不适合而不能拔，那时因智齿引发的问题就很难彻底根除了，有时甚至会影响老人佩戴假牙，生活质量严重受损。有的智齿已经连累周边牙齿坏掉，到时不得不两三颗牙一起拔掉，那时伤害就更大了。原则上一旦发现智齿发育不良，应尽早拔除，否则将来后患无穷。12岁～18岁期间，最好去医院给牙齿做一个“体检”，看看智齿发育情况，以便及早诊治，那时智齿根部还没有形成，尽早手术创伤小，终生受益。怀孕前最好拔除可能引发疾病的阻生智齿。

　　鲁大鹏：导致其他牙齿松动的常见原因有两个，一是手术操作前第二磨牙就有轻度松动，一般来说有经验的口腔外科医生会尽量减小术中创伤和术后并发症，不会使邻牙松动，更不会导致全口牙松动;二是智齿已经拱在前牙上，拔除智齿后前牙没有了支撑，自然会松动度加大，这种情况可以进行后续固定治疗，但并非因拔牙手术导致，而是拔除前牙齿已经遭到破坏，只是问题没有暴露。患者不能因为担心牙齿松动而选择不拔，否则智齿带来的危害将逐渐加大。

　　鲁大鹏：正位智齿不需要拔，也就是智齿萌生的位置很正，而且上下有对 牙与之相对，可以很好地咬 ，能进行正常的咀嚼功能。如果上方智齿缺失，只有下方智齿，它就会缓慢长出，与第二磨牙间易发生食物嵌塞和龋坏，也需要拔。还有一些智齿能通过治疗保留，比如位置很正，但有牙龈覆盖在齿面上，可进行手术来形成正常咬 ;如果智齿长得不正，但有生长的空间，也能进行矫正来保留。如果有其他牙齿缺失，还可把智齿移植过去进行治疗。保留智齿的人，更需格外注意口腔卫生，因为智齿长在最里面，很容易被“忽视”。早晚刷牙要到位，智齿也要仔细刷;饭后及时漱口，避免食物残渣残留;每天用牙线对齿缝进行深度清洁。▲

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