向英国全科医师取经

　　英国拥有世界上最好的全科医师制度。今年5月，我有幸作为领队，和上海市18位优秀的全科医生一起来到伦敦，“一对一”地向当地全科医师“拜师”。35天的学习，给我留下了深刻的印象。

　　社区医院科室精简，设备简单，医生全能。国内的社区医院通常会有很多不同科室，每个诊室至少一名医生，但来就诊的患者数量却不多。相比之下，伦敦的社区医院通常只有五六个诊室，每个诊室有一位全科医师，但他们的“全能”给我留下了非常深刻的印象。在英国，社区居民往往是和一个固定医师签约，一旦身体不适，都会找他。所以，病人中男女老少都有，涉及内、外、妇、儿、五官、皮肤、心理等方面。

　　此外，在上海的社区卫生服务中心，放射设备、B超机等并不少见。可英国社区诊所只进行简单的尿检、血检，其他大型生化、影像学检查，都需要转诊到上级医院。这并不是医生图省事，把难题转嫁给上级医院。恰恰是他们技能过硬，即使只有简单设施的辅助，也能做出正确诊断。我学习的1个多月里，每10名患者中，只有两三人转诊到上级医院。这种分层医疗的体制十分有效，在英国90%的病人都是在社区诊所首诊，80%的慢性疾病在社区得到解决，只消耗了政府约30%的预算费用。

　　医生问诊时间不得少于10分钟，对待患者就像朋友。在上海，社区医生接诊患者的时间最多不过几分钟。英国却规定，全科医师接诊每个患者的时间不得少于10分钟，通常要超过15分钟，充分沟通，塑造“朋友般的医患关系”。

　　在英国，当一位患者踏进门时，医生都会站起身迎接，握手、拥抱。有一次，我拜师的女医师见患者心情低落，就和她促膝而坐，手放在她的膝盖上，轻声细语、安慰鼓励，还不时拍拍她的肩———医患关系顿时亲近了很多。问诊时，医生始终与病人面对面交流，了解患者整体状况，包括家庭信息、心理情绪等，以便进行长期健康管理。至于查询病史、做记录等，都在问诊前后，借助信息化系统完成。

　　想当全科医生至少学十年，1/8全科医生收入超过英首相。英国的社区诊所从上午9点开诊，到11点半午休，每个医生要看10—15人。看的患者少了，也不会影响收入。一般工作三四年，年收入就能达到8万英镑(约合79.9万元人民币)，有时比上级医院的专科医生还高。2010年纳税申报单提供的数据显示，英国1/8全科医师年收入在15万英镑以上，超过首相卡梅伦。

　　能获得如此丰厚的报酬，也与其多年刻苦学习密不可分。在英国，想成为一名合格的全科医生需要先完成5—6年的大学医科，然后再接受5年全科培训。在后一阶段学习中，不仅要精通医术，还要学习大量人文、社会学、伦理学、心理学知识。病人来了怎么坐，怎么提问，如果通过触摸缓解对方压力等，都是必须掌握的。由于社会地位高、收入颇丰，能力和贡献为业内及百姓认可，约有一半的医学生在毕业时，会将全科定为自己的专业方向。目前，英国全科和专科医生的比例约为1：1。▲

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